手术治近视   三思而后行

    据估计，全球近视眼患者至少有十亿多，对近视眼的研究已有数百年。近年来对近视眼治疗争议最大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是10%，手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术”。
    这些消息在我国也引发了火热讨论。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。
    那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？远期效果怎样？到底该不该做这种手术？
手术背后的黑影
    张先生一直都梦想摘掉眼镜，他的梦想在十多年前实现了。但他想不到，    在一个正常的下班途中，只不过挤了趟公交车，他就承受了十多年前的手术带来的恶果。
    当时他站在拥挤的公交车上，身边一位乘客不知道为什么挥了下胳膊，正好撞到了他的一只眼睛。
   “当时也不怎么疼，可是我发现从我的眼睛里流出了液体，开始我以为是眼泪，可又不太像眼泪，当我睁开那只眼睛时，我已经什么都看不见了。”
    张先生被送到眼科中心急救，医生的诊断是：眼球破裂。那些不同于眼泪的液体，就是眼球中的房水。
    眼科医生说：“像张先生这样，因为小小的碰撞导致眼球破裂的患者，我们遇见过 3 例。 3 个人都有同一个问题：曾经在多年前做过近视矫正手术。他们的眼球会变得如此脆弱，和他们多年前接受的手术有很大的关系。”
    据介绍，近视眼矫正手术曾在国内风靡一时。十多年后，许多问题被发现：因为该手术其实是在接受手术者的角膜上切割，每一刀的深度都必须达到角膜厚度的 90% ，几乎等于切穿角膜。如果没能完全愈合，一旦受到碰撞，眼球就可能破裂。
    值得庆幸的是，张先生破裂的眼球经过缝合，视力恢复的情况还算理想。不过，张先生的遭遇无疑是一声警钟——那就是手术的风险问题。
用激光刀“雕刻”角膜
    眼科医生介绍说，准分子激光屈光手术包括准分子激光角膜切削术（ PRK ）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（ LASEK ）和准分子激光角膜原位磨镶术（ LASIK ）三种术式，在这3种术式中，适用范围最广、迄今被临床证实最为安全有效的是 LASIK。
　　众所周知，人的眼睛之所以会近视，是因为用眼过度，眼睛的角膜变得太凸，外界图像经过角膜，其成像焦点落在视网膜之前。如果把过凸的角膜进行切割，或者磨平一些，角膜的弯曲度则能得到恢复，近视者也就能恢复视力。准分子激光屈光手术（即上述3种手术）正是利用此原理进行近视的治疗。
　　这种手术之所以被称为准分子激光术，是因为切削角膜用的“刀”并非一般手术刀，而是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，即准分子激光。据介绍，这种激光不但能精确聚集和控制，还极其精细，每一发“激光”发射时，可以把深入程度控制在 0.2 微米，即能够在人的发丝上随意刻出花样来。因此，这种刀能对角膜组织进行非常精确的切削而不穿透角膜，更不伤害眼内结构。此外，这种激光还不会对周边组织产生热效应。于是，这种手术成为目前世界上最风靡的近视眼治疗方式，据说，世界各地已有超过 6000 万人通过手术摘掉了眼镜。
在欧美国家引发争议
    英国临床优化研究所曾发布报告，严厉警告说，“目前激光手术不足以证明其长期安全性”。《星期日泰晤士报》也做了相关报道，并援引美国赫什博士发表在《眼科学》上的论文数据，称此类手术的二次手术率为 10 ％，由此在世界范围内引发了“英国叫停准分子激光手术事件”。
    这些言论立即引起那些靠手术安身立命的眼科医生和临床医学专家的反驳。
    但一些专家坚信，不断进化的眼科手术，将逐渐蜕去令人担忧的一面。
    尽管美国在 1995 年批准了激光技术在眼科的应用，但美国食品药品监督管理局依旧不断警告美国人：“手术可能存在危险和一些并发症，包括永久性的视力丧失，术后附加的治疗，手术的效果不持久等。”
    除美国以外，英国消费者协会也建议，患者应该在手术前问清楚做手术的医生是否是在综合医学委员会注册的专科医生，是否经过了正规的培训，并在屈光手术方面富有经验等。
可能存在的十大风险
    有关专家提醒所有患者：术前一定要明确自己的手术目的和术中、术后可能出现的不良后果。以下是手术可能出现的一些情况：
    1.与其他手术一样存在感染的可能，如遇严重感染，有角膜瓣无法保留、需要异体角膜替代以致严重影响视力的可能；
    2.因个体对激光的敏感程度和角膜伤口愈合程度不同，术后存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；
    3.有 1 ％～2 ％的高度近视患者，近视呈阶段性或持续性进展，医学上称为进行性或病理性近视。这样的患者，有时术前无法确定，因此，随着时间的发展，有出现术后发展的度数比术前原有度数更高的可能；
    4.年龄小或屈光状态不稳定的近视患者，有术后再近视的可能；
    5.角膜薄、度数高的患者，有术后残留度数的可能，裸眼视力能否提高取决于个人具体情况，个别患者不提高视力；
    6.有二次手术的可能，高度数者二次手术的可能性更大；
    7.屈光手术不能改善近视患者的视网膜状况，近视患者 ( 尤其是高度数者 ) 本身易出现的并发症 ( 如视网膜出血、变性、裂孔及脱离等 ) 术后仍可能会发生，严重者会影响视力；
    8.术后一段时间有眼部干涩、阅读困难、眩光、夜视力下降、夜间驾车困难等可能，个别患者有视物清晰度下降并且最终很难消除的可能；
    9.远视、年龄超过 40 岁及高度近视，有术后视力恢复缓慢、一段时间视物困难的可能，部分远视患者有手术效果不明显的可能；
    10.圆锥角膜是一种角膜逐渐变薄导致视力下降的角膜病变，严重者需角膜移植，且临床前期的圆锥角膜难以确诊。屈光手术不会导致圆锥角膜的发生，但因手术可能使原有的临床前期病变提早发病。
术前检查很重要
    上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科中心专家表示，任何手术都存在风险，最重要的是术前检查。对于眼部的手术，还是应该谨慎对待。
    据介绍，手术治疗近视时，为了最大限度地避免手术风险，在术前必须进行充分的术前检查。检查的内容包括：视力检查、屈光检查、眼底检查、角膜测厚、角膜地形图（曲率）检查、其他视觉功能检查等等。  
手术要慎之又慎
    “准分子激光手术并非人人可做。”一位专家说，这毕竟是一种对眼部的破坏性手术，目前该技术发展不到 20 年，远期效果难以预料。这种手术其实针对的是一些特殊群体，比如演员、运动员，他们因为职业的需要，没有办法用传统的框架式眼镜和隐形眼镜。但是，现在很多人认为戴眼镜麻烦，就盲目地选择手术治疗，这是一个很大的误区。
    我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授说：“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。我们不提倡做‘返工’。所有的手术都有一个原则，能不做就不做，每做一次风险都要增加一次。”
    每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当认识到，手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子，如果术前近视 1000 度，术后不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略了对眼睛的保护。
    复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长孙兴怀教授认为，视力保健应该是终身性的，在人生的各个阶段都需要给予足够的关注，切莫等到有明显的视力变化时才引起重视。已有视力问题的人，“短期治疗”观念是远远不够的，务必建立长期的眼保健意识。关键是要加强眼睛的日常保健，注意眼睛的营养和用眼卫生，这才是最重要的问题。
相关链接：关键名词解释
    RK 手术 (放射状角膜切开术 )   是通过在角膜前表面做多条放射状切开，让角膜中央因周边的膨出而相对变平坦，相应改变屈光度，矫正近视。该手术被后来兴起的准分子激光角膜原位磨镶术 (LASIK) 和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (LASEK) 所取代。
    PRK 手术（准分子激光角膜切削术）   是一种由电脑控制激光束切削角膜组织，改变角膜表面屈光力，矫正视力的方法。
    LASIK 手术（准分子激光角膜原位磨镶术）   是用自动显微角膜刀，在角膜表层做一带蒂的瓣，然后在瓣下进行准分子激光切削。换言之， LASIK 是用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。
    LASEK 手术（准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术）  先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。是介于 LASIK 和 PRK 之间的一种手术，适合角膜较薄且度数较深、职业特点容易产生眼部外伤而导致角膜瓣移位的患者。