2025年05月24日星期六
软产道的哪些异常将妨碍分娩?
软产道的异常也可以造成机械性阻力,从而使胎儿难以通过产道而发生难产。软产道异常有下列几种状况。
1)软产道疤痕:无论是宫颈、阴道、外阴,都可能因创伤、手术等造成疤痕。如病变轻,妊娠后疤痕可变软而不影响产道的扩张;病变严重者,易形成裂伤,有时可能须剖宫产分娩。
2)水肿:可因先兆子痫、妊娠合并心脏病或重度贫血等而产生外阴水肿。对于外阴水肿,除积极进行病因治疗外,临产后可进行硫酸镁湿热敷,或在消毒情况下针刺放液。产程过长,胎头压迫宫颈,易发生宫颈水肿,使宫颈停止扩大。对此可予局部注射1%奴夫卡因;如仍无效,则需以剖宫产结束分娩。
3)子宫颈坚韧:多见于高龄初产妇。子宫颈组织弹性差或痉挛性收缩,致使宫颈口不开。对此,可予局部注射奴夫卡因以便使局部组织放松,多可奏效;否则,也需剖宫产。
4)阴道先天性畸形:阴道先天性畸形分为横膈、纵隔两种,前者往往位于阴道的上半段,有小孔居其中或偏侧,产程中随胎头的下降,横膈被撑薄而松,可行“+”字切开,胎头即可下降;阴道纵隔如合并双子宫双宫颈,而且纵隔松软,当儿头下降时,只要将纵膈推开即可,不影响产程;如纵隔紧或合并单宫颈,则纵隔顶在胎体前阻止其前进,遇此情况则应于第一产程后半期在消毒情况下将纵隔剪开或切除,胎儿即可下降无阻。
5)阴道囊肿或肿瘤:一般囊肿不大则无碍分娩;如较大、有蒂的囊肿,可在消毒下切除或穿刺吸出囊内物。宫颈癌:子宫颈硬脆、无弹性,影响子宫颈扩张,易出血,故不应阴道分娩,而需采用剖宫产结束分娩。妇科其他肿瘤:如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。凡阻塞产道,影响产道分娩的,都需做剖宫产;否则,可阴道分娩,待产后再处理肿瘤;在妊娠早、中期发现的卵巢囊肿,应在妊娠4~5个月时手术摘除,避免囊肿在妊娠中期发生扭转,影响产道畅通。
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