神经外科中心作为北京天坛医院的重点科室，在公立医院改革的大潮中科学部署，努力调整，取得了一定的经验，科室愿意抛砖引玉，与医界共勉，争取更大进步。

　　经过几年的布局，北京市公立医院改革已在增强基层卫生服务能力、优质护理服务示范工程、预约挂号模式建立等方面取得了卓有成效的工作，2011年开始继续深化公立医院卫生体制改革。

　　卫生部、北京市委、北京市卫生局及医院领导班子多次召开专题会议，征求医改意见，部署具体工作。神经外科中心意识到医改任务的艰巨性和重要性，在中心多个层面多次召开专题工作会议：通过中心中层干部会议（中心主任会、病区主任护士长会等）统一思想，提高管理者对医改工作的认识，并提出举措；通过全科医师会议，进行全员动员，具体部署工作，并强化落实；通过医改工作落实会议（周三学术早会、周五科会），为全体同志持续鼓劲，检查工作落实成效，进一步把握并调整方向。

　　针对本次医改的四项重点工作，在张力伟副院长的领导下，成立了由中心副主任牵头组织的工作小组：门诊预约层级挂号小组，由王硕主任指导，制定了“专业组互补”及“同级别医师支援”的机制，以方便患者就诊，落实“预约挂号”工作；临床路径、DRGs小组，由刘丕楠主任指导，从不同专业组抽调医师，与医务处一道，针对神经外科疾病的特点，完成表单设计；合理应用抗生素工作小组，由高之宪主任牵头，针对抗生素围手术期的管理与使用，既从学术上进行研讨，又组织患者转归研究；缩短平均住院日工作小组，由张俊廷主任亲自挂帅，完善转诊渠道，中心层面统一上报压床患者。

　　经过神经外科中心全体医护人员的共同努力，取得了一些初步的成绩。利用医院逐渐完善的工作站，目前已经做到了出院患者门诊100%复查预约率，门诊预约成功数也由工作之初的400人，增长为2012年5月的近1000人。在提高门诊预约效率的同时，严把门诊质量，仍坚持副主任医师级别以上人员出诊，并及时按门诊需求协调出诊人员。

　　在医院的大力推动下，神经外科中心严格执行奖惩制度，针对使用中出现的问题积极提出意见，全科进行系统使用培训，建立知识库，目前电子病历系统已在科内全面铺开。在该项工作落实的过程中，所总结的经验还发表在《中国医院管理杂志》。针对临床路径工作，中心与病案室联合探讨ICD编码修改，统一神经外科诊断名称，将神经外科11种疾病纳入临床路径范围，细化疾病名称，探索规范化手术名称，为DRGs的进一步实行做好准备。

　　抗生素合理使用方面，神经外科中心邀请药剂科陈瑞玲药师进行《神经外科预防用抗菌药物的合理应用》讲座，集中学习卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，参照国内外指南，规范I类切口预防性抗生素使用的原则。在执行过程中，也曾面临“围手术期感染率一定程度上升”的挑战，但神经外科中心坚持以全院医改大局为重，打破以往常规，积极面对并发现问题、科学解决问题。为此，在医院医务处、病案室等兄弟科室的协助下，神经外科中心组织专人收集2010年9月、2011年9月所有手术病例的抗生素使用及感染相关数据，提出神经外科应用抗生素合理化建议，以科学的态度解决了问题。同时，神经外科中心引进“结局研究”的先进理念，在严格按规范使用抗生素的同时，3个月一周期统计规范化合理使用抗生素情况，持续监测抗生素使用效果。最终的效果是降低了抗生素的使用比例，门诊患者仍维持不足3%的较低使用率，住院患者由一年前的40%抗生素使用率下降到目前的25%左右。

　　神经外科手术患者病情重，特大型及大型手术例数逐年增加近15%，加之血源紧张等因素，缩短平均住院日一直是工作的难点。神经外科中心仍然从制度设计、执行等层面力争做到更好。将术前准备工作前移，组建以各病区2名副主任医师以上人员组成的门诊预约手术评估小组，完善术前化验、麻醉评估、术前辅导；同时以专业化分组收治患者，力争每周有一定比例的患者作为预约手术病人（术前一 日入院，第二日手术）。此外，神经外科中心在手术间有限的前提下，全面提升术中效率，将“早8:30准时开台”列入医师考核指标，严格无菌操作流程，降低感染几率，努力加班加点接台手术，提高手术室空间效率。并通过选择性采用免拆缝线缝合及皮内缝合及其患者、术后患者门诊拆线等措施，尽量缩短术后出院时间。

　　公立医院体制改革，既是人民卫生事业发展的需要，也是神经外科中心这一国家重点专科发展的需要。通过医改的实践及总结，及时发现自我的日常管理、临床科学等方面的问题，并以深化医改为契机，在医院领导的支持、兄弟科室的协助及无私的奉献精神下，不断推进神经外科中心的工作，精细化管理、推动学科全面发展。