走出头痛“迷宫” 北京大学第三医院 神经内科 鲁明 有人说卒中是神经内科第一大疾病，这是从卒中的危害说的，如果从病人数量上说，无疑，因“头痛”就诊的患者人数是最多的。 头痛不是一个病，只是一个症状，可引起头痛的原因有很多，涉及神经内科、精神科、内科、耳鼻喉科、眼科、神经外科、骨科等多个科室。 治疗头痛，关键是找到病因，不然就真成了“头痛医头、脚痛医脚”。 但正因为头痛的原因太多，找到病因并不容易，它的诊断和治疗十分复杂，甚至超过卒中，因此，“头痛”成为最让神经内科医生头痛的问题。 关于头痛的诊断 首先要明确两点： 第一，按照国际头痛协会的诊断分类，并无“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”的诊断。 第二，头痛很少由脑血管病引起，由于大脑没有痛敏结构，所谓的“腔隙性脑梗死”、“脑白质脱髓鞘”、“脑供血不足”等等不可能是导致头痛的原因。 际头痛学会的病因学诊断分类 头痛分三大类：原发性头痛、继发性头痛和神经痛（注意不是“神经性头痛”）。 头痛的诊断十分复杂，就诊要找专业的神经内科医生。 有几点规律供患者参考 1、病史长的头痛一般没有大问题，如果头痛病史超过一年，一般不会是由严重器质性疾病引起的。 2、偏头痛不都是偏侧的，40%的偏头痛是双侧的；与此相对应，大多数偏侧的头痛并不是偏头痛。 3、随着生活节奏的加快和压力增大，由焦虑导致的紧张性头痛患者越来越多，并可见于各个年龄段。 4、如病史很短或近期头痛程度和频率发生变化，又无可解释的其他原因，如发热、高血压等，那么一定要注意有无器质性疾病导致的继发性头痛，要及时就诊并做详细的检查。 5、有些患者头痛后经常服用去痛药物。长期服用此类药物可导致药物依赖性头痛，甚至转变为慢性每日头痛，所以千万不可滥用止痛药。