慢性病防治

鼻窦炎、鼻息肉不再复发的关键—鼻内镜手术
日期:2011年01月01日           来源:北京积水潭医院
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    慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长,可数年至数十年,反复发作,经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染,致病菌以流感杆菌及链球菌多见。
    鼻息肉是鼻、鼻窦粘膜的慢性炎性疾病。以极度水肿的鼻粘膜在鼻腔形成息肉为临床特征,变态反应和慢性炎症为主要病因。临床可表现为进行性鼻塞、打喷嚏、鼻涕增多、嗅觉障碍等症状。单侧息肉生长过大时,外鼻可发生畸形,鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。鼻塞所造成的长期张口呼吸可继发慢性咽炎。
    影响慢性鼻窦炎疗效的因素
    准确综合评估慢性鼻窦炎鼻内镜手术的疗效,应该从鼻窦炎的临床分期,合并的系统疾病,术式,围手术期的药物治疗,鼻窦炎术后内镜观察,症状和体征的改变等多因素考虑。鼻内镜手术的成功在于鼻窦形成良好的通气和引流。因而手术后一定要定期复诊, 进行术腔的清理,将新生的肉芽或者囊泡去除,以保证手术效果,这种复诊时间要持续半年时间。同时需要坚持局部用药 , 局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应,从而降低复发率。
    鼻内镜手术与传统手术的比较
    传统的鼻窦手术最大的缺点是由于视野缺乏,病灶不能清除彻底,以及将鼻窦内的全部内容物包括粘骨膜切除造成术后纤维骨质增生,窦腔狭窄,病变易复发。功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉目前具有不可比拟的优势,它借助内窥镜的良好照明,能够清晰的观察鼻腔深部结构,并通过发挥切割器对微小病变能彻底清除的优点,将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的破坏性手术,转变为在彻底清除病变的基础上,尽可能的保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。并可以根据病变的严重程度,依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复,来达到治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。
    慢性鼻窦炎的危害及最佳治疗
    慢性鼻窦炎其病因多为急性鼻炎、鼻窦炎未能及时合理治疗或急性炎症反复发作所致。其他病因与急性鼻窦炎基本相似。一般人以为慢性鼻窦炎仅仅是鼻塞、流脓涕、头昏、头痛,依靠口服抗生素、使用滴鼻药就行,其实慢性鼻窦炎的炎症,可扩展到邻近组织或器官,引起下列并发症:可发生球后视神经炎,导致失明;易发生骨髓炎;可发生眼眶骨膜炎或骨膜下脓肿,甚至发生眼眶蜂窝织炎;颅内并发症虽极少发生,但很危险;还可以下行感染,引起咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管扩张等,也可引起关节、心、肾等处的并发症。目前治疗慢性鼻窦炎的最佳选择是采取鼻内镜手术治疗,具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点,并可以使手术进行到以前不易到达的区域,是治疗鼻窦炎及鼻息肉的最理想方法,治愈率达85%以上。 ■耳鼻喉科 彭本刚

 
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