一、肺癌抗血管生成药物治疗现状和进展

　　1. 贝伐珠单抗一线用于EGFR野生的人群：在传统化疗达到瓶颈的时代（生存获益有限，中位OS仅有7～10个月），贝伐珠单抗出现将NSCLC患者OS首次延长至超过1年（12.3个月）。根据美国SEER数据库统计结果显示：贝伐珠单抗联合化疗显著降低死亡风险达67%。因此NCCN指南一线IA类推荐贝伐珠单抗联合化疗用于广泛阴性的晚期非鳞NSCLC患者。贝伐珠单抗一线治疗的疗效优于二线治疗。

　　2. 抗血管生成药物用于后线治疗：一线贝伐珠单抗标准治疗后,再行跨线治疗证据不充分；其他小分子如VEGFR TKIs为后线治疗带来新希望。阿帕替尼、呋喹替尼和安罗替尼II/III期临床研究结果证实抗血管TKI后线治疗的有效性，带来生存获益。

　　3. 对于EGFR突变患者，EGFR TKIs联合抗血管生成药物可以带来生存获益。此外，抗血管生成联合TKI/免疫理论与临床试验相得益彰，期待改变临床实践。

　　二、肺癌EGFR突变患者TKI类药物治疗选择

　　1. 2017年的NCCN指南推荐小分子TKIs用于EGFR突变患者一线治疗（Ⅰ类证据）：特罗凯一线治疗晚期EGFR突变NSCLC中位PFS超越1年，并且可以透过血脑屏障，对于NSCLC脑转移患者有优势。目前已纳入医保，花费较低。

　　2. 一线TKI药物耐药后，靶向药物如何选择：EGFR T790M突变是一线TKI主要耐药机制。新一代靶向药物泰瑞沙（奥希替尼）可以精准靶向EGFR T790M突变，带来明显临床获益，而且毒性较低。因此NCCN等权威指南推荐奥希替尼应用于一线小分子TKIs药物治疗失败后的EGFR T790M突变患者。

 
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